دوالي المريء، هل دوالي المريء خطيرة؟

ما هي دوالي المريء

دوالي المريء هي أوردة متضخمة في الغشاء المبطن للمريء، وتكون معرضة لخطر تمزقها ونزيفها.
يعد دوالي المريء من المضاعفات المحتملة لمرض تليف الكبد وارتفاع الضغط البابي.

عند انسداد تدفق الدم عبر الكبد نتيجة تليف الكبد الذي يؤدي إلى حدوث ندب في نسيج الكبد أو نتيجة جلطة دموية في الوريد البابي، الأمر الذي يؤدي إلى ارتفاع الضغط البابي وإعاقة مرور الدم خلاله، فيلجأ الدم إلى المرور عبر أوردة صغيرة بديلة مثل الأوردة الموجودة في المريء ولكن يكون ضغط الدم فيها مرتفعًا مما يفوق تحمل هذه الأوردة فتتضخم وتصبح عرضة للتمزق والنزيف.

اعراض دوالي المريء

لا تسبب دوالي المريء أعراضًا ظاهرة وقد يتم اكتشافها مصادفةً من خلال المنظار الداخلي.
لكن تحدث بعض الأعراض إذا حدث نزيف، وتشمل هذه الأعراض:

• تقيؤ كمية كبيرة من الدم.
• براز أسود.
• أعراض فقدان الدم: كالجفاف، الشحوب أو فقدان الوعي.

أسباب دوالي المريء

• تليف الكبد: يعد السبب الأكثر شيوعًا لدوالي المريء حيث يؤدي تشمع الكبد إلى ارتفاع الضغط البابي الذي يؤدي إلى تضخم أوردة المريء.
• انسداد الوريد البابي بواسطة جلطة دموية، أو انسداد وريد الطحال الذي يصب في الوريد البابي.
• متلازمة بود كياري (Budd-Chiari syndrome).
• عدوى طفيلية مثل داء البلهارسيا.

العوامل التي تزيد خطر نزف الدوالي المريئية

• ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي.
• الدوالي الكبيرة.
• تليف الكبد الحاد أو فشل الكبد.
• الإفراط في شرب الكحول.

تشخيص دوالي المريء

يوصى بإجراء فحص مستمر للكشف عن دوالي المريء لمرضى تليف الكبد، ويتم تشخيص دوالي الكبد عبر:

• المنظار الداخلي: يتم من خلاله تصوير المريء وملاحظة الأوردة المتضخمة وقياس حجمها.
  وجود بقع وخطوط حمراء تعد مؤشرًا لخطر حدوث نزيف.
  ويمكن أن يقوم الطبيب بإجراء التنظير المعدي المعوي العلوي أي إجراء فحص للمعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة للتأكد من سلامتها.

• التصوير المقطعي (CT scan).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

علاج دوالي المريء وهل يمكن شفاء دوالي المريء؟

يهدف علاج دوالي المريء إلى:

1. منع تطور مرض تليف الكبد.
2. منع نزيف الدوالي.
3. إيقاف النزيف إن حدث.

منع تطور مرض تليف الكبد

من خلال تجنب العوامل التي تزيد من شدة مرض الكبد وحدوث المضاعفات، ويمكن اتباع بعض التعليمات الصحية مثل:

1. تجنب شرب الكحول.
2. تقليل استخدام المواد الكيميائية مثل المنظفات.
3. تناول طعام صحي غني بالخضار والفواكه ومصادر البروتين وقليل الدهون.
4. الحفاظ على وزن صحي.

منع نزف الدوالي

يرتبط ارتفاع ضغط الدم البابي بارتفاع خطر نزيف الدوالي، لذلك يقلل العلاج المستخدم في خفض الضغط البابي خطر النزيف، مثل استخدام حاصرات مستقبلات بيتا (البروبرانولول أو النادولول)، أو ربط الأوردة بأربطة مطاطية لمنع نزيفها.

وقف النزيف عند حدوثه

يعد نزف الدوالي حدثًا طارئًا ويتطلب علاجًا سريعًا لوقف النزيف ومنع فقدان الدم، في البداية يتم تعويض فقدان الدم بالسوائل ونقل الدم.

1. ربط الدوالي: يتم استخدام أربطة مطاطية صغيرة تُلّف حول الأوردة، تمنع هذه الأربطة تدفق الدم عبر الأوردة، وعند وقف النزيف يتم إعطاء أدوية لمنع تكرر النزيف. يمكن حدوث بعض المضاعفات لربط الدوالي لكنها في الواقع نادرة الحدوث تشمل فقدان الدم، ثقب المريء، صعوبة البلع، التعرض للعدوى، الحمّى، صعوبة التنفس واضطراب نبض القلب.
2. تحويل مجرى الدم بعيدًا عن الوريد البابي: من خلال عملية تسمى “تحويلة جهازية بابية داخل الكبد عبر الوريد الوداجي” (TIPS)، يتم في هذه العملية إدخال أنبوب صغير رفيع  عبر الوريد الوداجي في الرقبة ثم  إيصاله إلى داخل الكبد حيث يوجد الوريد الكبدي والوريد البابي المغلقان، ثم يتم إدخال سلك عبر الأنبوب، يصل إلى الوريد الكبدي ثم إلى الوريد البابي وينشأ قناة جديدة بينهما، يتم إدخال دعامة في مكان هذه القناة الجديدة، فبالتالي يصبح بإمكان الدم المرور من الوريد البابي إلى الوريد الكبدي ثم مغادرة الكبد، تقلل هذه العملية الضغط في الوريد البابي مما يؤدي إلى خفض الضغط في الدوالي وبالتالي وقف النزيف.

خطورة دوالي المريء

يعد تمزق الدوالي المريئية ونزفها أخطر المضاعفات، ففقدان كمية كبيرة من الدم يؤدي لحدوث صدمة، ما يُشكل تهديدًا للحياة وخطرًا للوفاة.

المصادر

• Cleveland Clinic (03/27/2014) Esophageal Varices: Management and Treatment, Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15429-esophageal-varices/management-and-treatment (Accessed: 27 March 2019 ).

مراجعة علمية وتدقيق لغوي: بكر خضر أبو جراد.