فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة

ما هو فتق الحجاب الحاجز الخَلقي

الحجاب الحاجز هو العضلة التي تفصل أعضاء القفص الصدري عن أعضاء البطن وتساعد في عملية التنفس.
ما يحدث في حالة الفتق الحجابي الخلقي هو ثقب في هذه العضلة خلال المرحلة الجنينية في رحم الأم، لذلك تتحرك بعض أعضاء البطن إلى الصدر عن طريق هذا الثقب وتضغط على الرئتين فتؤثر على النمو الطبيعي لهم، يحدث الفتق غالبا على الجهة اليسرى وقد يكون بسيط أو شديد مهددا لحياة الطفل.

أسباب فتق الحجاب الحاجز الخلقي

لا يوجد سبب واضح، لكن هنالك العديد من الأسباب الجينية والبيئية قد يكون لها علاقة بفتق الحجاب الحاجز، قد يصاحبه عيوب خلقية أخرى أهمها مشاكل القلب، وتزيد فرصة وجودها لدى الأطفال المصابين بمتلازمة داون.

أعراض الفتق الحجابي الخَلقي

لا يؤدي فتق الحجاب الحاجز الخلقي إلى أي أعراض قبل الولادة، لأن الجنين لا يعتمد على رئتيه للتنفس، لكن يمكن أن يتم الكشف عن وجوده عن طريق التصوير بالموجات الفوق الصوتية “الالتراساوند” للأم الحامل.

بعد الولادة، تبدأ الأعراض بالظهور على الطفل وتشمل:

• مشاكل في التنفس والتي تبدأ خلال الساعات الأولى من الولادة وقد تكون بسيطة لكنها غالبًا ما تكون شديدة وتحتاج إلى رعاية.
• إزرقاق في الجلد.
• تسارع في ضربات القلب.
• أصوات مزعجة وغير طبيعية خلال التنفس.

كيف يتم تشخيص الفتق الحجابي

يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز الخلقي قبل الولادة من خلال تصوير الأم الحامل بالموجات فوق الصوتية أما بعد الولادة فعن طريق عمل صورة أشعة سينية لصدر الطفل الذي تظهر عليه الأعراض السابقة.

علاج فتق الحجاب الحاجز الخلقي

تبدأ رحلة العلاج منذ وجود الطفل في رحم أمه وتمتد لما بعد الولادة.

• الرعاية الطبية خلال فترة الحمل

خلال الحمل يقوم الطبيب بمتابعة حالة الجنين ويعمل الفحوصات الدورية لكن لا يوجد علاج لفتق الحجاب الحاجز خلال تلك الفترة، ومع اقتراب موعد الولادة من المحتمل أن يناقش الطبيب معك استخدام أدوية تساعد على بدء الطلق والولادة ما يسمى “بالطلق الصناعي” أو يتم اللجوء لإجراء علمية قيصرية، حيث يكون الأطباء على استعداد لبدء العلاج لطفلك بعد الولادة مباشرةً.

• الرعاية الطبية بعد الولادة

العلاج بعد الولادة يعتمد على الأعراض وشدتها لدى طفلك وتشمل عدة خطوات:

أولًا: التحكم بتنفس الطفل ومشاكل الرئتين، وذلك من خلال:

• أنبوب للتنفس: وهو عبارة عن أنبوب يمتد من الحلق إلى الرئتين، يتصل بآلة تساعد الطفل على التنفس.
• أنبوب أنفي مَعِدِي: عبارة عن أنبوب رفيع يمتد من الأنف إلى المعدة لشفط ما تبقى من سوائل وغازات داخل المعدة.
• الأنبوب السُرِّي: عبارة عن أنبوب رفيع يمتد خلال الأوعية الدموية في الحبل السري.

إذا لم يستجب طفلك بالشكل الكافي لأنبوب التنفس من الممكن أن يحتاج لأن يتم وضعه على جهاز الرئة والقلب أو ما يسمى ECMO الذي يؤدي وظيفة القلب والرئة.

ثانيا: إصلاح الثقب من خلال عملية جراحية

عندما يتم التحكم بالتنفس وتستقر حالة الطفل يقرر له الطبيب ميعاد العملية والتي تكون خلال أيام بعد الولادة لكن يعتمد الميعاد بشكل دقيق على الحالة الخاصة لطفلك ومدى استقرارها.
تعتمد العملية على إرجاع الأعضاء مرة أخرى إلى البطن وإغلاق الثقب الموجود في الحجاب الحاجز وبعد العملية يستمر الطفل في الاعتماد على آلة القلب والرئة حتى تستقر حالته ويستطيع الذهاب للبيت، ويعتمد نجاح العملية على مقدار الثقب بالإضافة لحالة الطفل قبل العملية، ومع التقنيات الحديثة يبلغ معدل نجاحها نسبة عالية تصل لحدود 80% من الحالات.

مضاعفات فتق الحجاب الحاجز الخلقي

تعتمد المضاعفات على الحالة الخاصة لكل طفل فقد لا تؤدي إلى أي مضاعفات، ومن هذه المضاعفات:

• مشاكل في التنفس والرئتين.
• مشاكل النمو وعدم زيادة الوزن بالشكل الطبيعي.
• مشاكل في عملية الهضم.
• مشكل في التعلُّم.
• فقدان السمع.

المصادر

• Holly L Hedrick, N Scott Adzic (2019) Congenital diaphragmatic hernia in the neonate, Available at: https://www.uptodate.com/contents/congenital-diaphragmatic-hernia-in-the-neonate (Accessed: 13 Oct 2019).
• Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. (2019) Congenital Diaphragmatic Hernia (CDH), Available at: https://www.cincinnatichildrens.org/health/c/diaphragmatic-hernias (Accessed: 13 Oct 2019).