التخدير النصفي: فوائد ومضاعفات وكيفية إجراء التخدير النصفي

يستخدم التخدير النصفي في العمليات الطبية والجراحية، ويتم حقن المخدر داخل السائل الخاص بالنخاع الشوكي والذي يسمى السائل المخي، ويوجد أيضاً فوق غشاء الجافية المحيط به، يعطى المريض التخدير من منطقة الظهر وفي مواقع محددة، وينقسم إلى نوعين: التخدير الشوكي والتخدير فوق غشاء الجافية، كذلك يشير التخدير النصفي، الذي يُطلق عليه أيضًا “إبرة الظهر”، إلى إجراء يتم خلاله إيقاف الإشارات العصبية المرسلة من الأعصاب الطرفية إلى الحبل الشوكي، وذلك من خلال حقن مادة مخدرة مثل الليدوكايين داخل السائل النخاعي الشوكي، خلال التخدير النصفي، لا يفقد المريض وعيه، ولكنه يفقد الإحساس والحركة في الجزء السفلي من جسمه، مما يسهل على الطبيب إجراء العملية الجراحية بدون الإحساس بالألم أو الوجع.

حقائق سريعة عن التخدير النصفي

• هو حقن مادة مُخدِّرة في سائل النخاع الشوكي.
• يؤدي إلى فقدان مؤقت للحركة والإحساس في النصف السفلي من الجسم.
• لا يفقد المريض وعيه في هذا النوع من التخدير على عكس التخدير الكلي.
• يستخدم لتسهيل إجراء العمليات الجراحية أسفل السُّرة.
• قد يُسبب بعض المضاعفات كالقيء والغثيان وانخفاض ضغط الدم والصداع وآلام الظهر.
• يعتبر الخيار الأمثل للمرضى ذوي الأمراض المزمنة.

تعد إبرة الظهر -كما يُعرف-من أهم أنواع التخدير المستخدمة في الأونة الأخيرة، ويختلف التخدير النصفي عن التخدير الكلي في كثيرٍ من الجوانب أهمُّها أن المريض لا يفقد وعيه خلال العملية، فما هو التخدير النصفي وما هي فوائده ومضاعفاته وما هي كيفية إجراء التخدير النصفي؟

ما هو التخدير النصفي (إبرة الظهر)؟

التخدير النصفي أو إبرة الظهر (Spinal Anesthesia): هو عبارة عن إيقاف السيّالات العصبية من الأعصاب الطرفية الى الحبل الشوكي عن طريق حقن مادة مخدِّرة مثل الليدوكايين (Lidocaine) في سائل النخاع الشوكي.

لا يفقد المريض وعيه في هذا النوع من التخدير، ولكن يفقد القدرة على الإحساس والحركة في النصف السفلي من جسمه، مما يسهل إجراء العمليات الجراحية في تلك المنطقة دون ألمٍ أو معاناة.

ماهي استخدامات التخدير النصفي

يعتبر التخدير النصفي الخيار الأمثل لإجراء العمليات الجراحية في مناطق الجسم أسفل السُّرَّة خصوصاً للمرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة وأمراض القلب والجهاز التنفسي والذين قد يتعرضون لمضاعفات لا تُحمد عُقباها في حال خضوعهم للتخدير الكلي.

هناك العديد من العمليات التي يمكن إجراؤها باستخدام التخدير النصفي، مثل:

• عمليات الولادة القيصرية.
• عمليات البواسير والفتق الأربي.
• جراحة العظام والمفاصل في الساقين.
• جراحة الأوعية الدموية في الساقين.
• جراحة المثانة والبروستاتا والأعضاء التناسلية.

ما هي فوائد التخدير النصفي

للتخدير النصفي فوائد كثيرة، نذكر منها:

• تقليل مضاعفات التخدير الكلي مثل: فشل وضع أُنبوب التنفس والسكتة الدماغية وانخفاض ضغط الدم.
• تقليل مضاعفات التخدير الكلي على كبار السن ومرضى الجهاز التنفسي.
• يسبب التخدير النصفي توسع في الأوعية الدموية، وبالتالي يقلل نسبة حدوث تجلطات الدم الوريدية في الأطراف السفلية من الجسم.
• يعتبر التخدير النصفي أفضل من التخدير الكلي في تسكين الألم بعد العملية.
• يقلل التخدير النصفي النزيف أثناء العملية.

موانع استخدام التخدير النصفي

هناك بعض الحالات التي لا يمكن أن نستخدم فيها إبرة الظهر، هي:

• رفض المريض لهذا النوع من التخدير.
• الأطفال والمرضى غير المتعاونين.
• اضطرابات النزيف وتخثر الدم.
• تسمم الدم.
• تشوهات العمود الفقري.
• حساسية تجاه أدوية التخدير.
• المرضى الذين يعانون من تضيق شديد في صمامات القلب، كالصمام ثنائي الشرفات والصمام الأورطي.

كيفية إجراء التخدير النصفي

إن إجراء إبرة الظهر لا بد أن يتم داخل غرفة العمليات، حيث يتم إدخال المريض لغرفة العمليات ويتم وضعه على أجهزة المراقبة لمتابعة علاماته الحيوية كالضغط والنبض ومعدل التنفس بالإضافة لتخطيط القلب، ثم تبدأ الخطوات التالية:

1. يتم تركيب إبرة وريدية(كانيولا) أو اثنتان ومِن ثَمَّ يتم إعطاء المريض 1000-1500 مل من المحاليل الملحية تجنبا لانخفاض ضغط الدم.
2. وضعية المريض تكون إما جالسا أو مستلقيا على جنبه، وسيقوم مساعد طبيب التخدير بتوجيهه لفعل ذلك بطريقة صحيحة.
3. سيقوم طبيب التخدير بمسح منطقة الحقن في ظهر المريض بمحلول مُطهر(Povidone).
4. بعد ذلك سيقول بحقن مخدِّر موضعي(Lidocaine) في مكان ادخال إبرة الظهر.
5. بعد تخدير المنطقة يتم إدخال إبرة الظهر بين فقرتين من العمود الفقري وغالبا ما تكون بين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة، حتى تصل الإبرة لسائل النخاع الشوكي.
6. عندما يتأكد الطبيب أن الإبرة في مكانها الصحيح يقوم بحقن المادة المُخدِّرة مثل الماركيين(Marcaine).
7. بعد 3-5 دقائق من حقن المادة المخدرة في سائل النخاع الشوكي سيشعر المريض بدفء في أطرافه السفلى نتيجة توسع الأوعية الدموية وزيادة تدفق الدم فيها.
8. ثم سيفقد تدريجيا القدرة على الإحساس ومن ثمَّ القدرة على الحركة.
9. بعد التأكد من فعالية إبرة الظهر سيتم وضع المريض في الوضعية المناسبة للإجراء الجراحي.
10. لن يشعر المريض بأي ألم خلال العملية.
11. إذا شعر المريض بالغثيان أو القيء أو الصداع أو أي شعور غير مريح خلال إجراء إبرة الظهر أو بعد الانتهاء من إجرائها يجب عليه أن يُخبر طبيب التخدير على الفور.
12. يستمر عمل التخدير النصفي (4-6 )ساعات وبالتالي يبقى المريض لا يشعر بالألم بعد العملية لفترة تزيد عن الساعتين.

تابع المزيد: أسباب حموضة المعدة

المضاعفات

على الرغم من وجود الكثير من الفوائد لإبرة الظهر إلا أنه قد يسبب بعض المضاعفات، منها:

• انخفاض ضغط الدم.
• تباطؤ نبضات القلب.
• قيء وغثيان وحكّة.
• صداع ودوخة.
• التهاب السحايا.
• آلام في الظهر.
• عدم القدرة على التبول بسبب انحباس السوائل.
• قصور التنفس والسكتة القلبية في حال وصول الدواء المخدر لمناطق مرتفعة من الحبل الشوكي.
• فشل إجراء التخدير وبالتالي سيضطر طبيب التخدير لاستخدام التخدير الكلي إن لم يكن بالإمكان تأجيل العملية الجراحية.

المصادر

• American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine () Regional anesthesia for surgery, Available at: https://www.asra.com/page/41/regional-anesthesia-for-surgery (Accessed: 13th February 2019).
• OpenAnesthesia () Spinal Anesthesia, Available at: https://www.openanesthesia.org/spinal_anesthesia/ (Accessed: 13th February 2019).
• John F. Butterworth, David C. Mackey , John D. Wasnick. (2013)  Morgan and Mikhail’s Clinical Anesthesiology, 6th edn., 6th edition edn., : LANGE.

مراجعة وتدقيق لغوي: بكر خضر أبو جراد

تدقيق : براءة إياد علي