برامين: آلية عمله وموانع الاستخدام وأعراضه الجانبية

هيدروكسي ميتوكلوبراميد (Metoclopramide HCl) يستخدم البرامين لتخفيف حرقة المعدة وسرعة شفاء القرحة والتقرحات في المريء لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض ارتجاع المريء (GERD)، الحالة التي يتسبب فيها التدفق الخلفي للحمض من المعدة إلى حرقة المعدة وأيضاً إصابة المريء التي لم تتحسن مع العلاجات الأخرى ومع مرضى السكري المصابين بشلل المعدة diabetic gastroparesis.

ولتخفيف الأعراض الناتجة عن بطء إفراغ المعدة لدى مرضى السكري. تشمل هذه الأعراض الغثيان والقيء وحرقة المعدة وفقدان الشهية والشعور بالامتلاء الذي يستمر لفترة طويلة بعد الوجبات، يُستخدم البرامين أحيانًا لعلاج أعراض بطء إفراغ المعدة لدى الأشخاص الذين يتعافون من أنواع معينة من الجراحة ولمنع الغثيان والقيء في الأشخاص الذين يعالجون بالعلاج الكيميائي للسرطان.

 آلية العمل

يعمل برامين على إغلاق مستقبلات الدوبامين (بجرعة عالية) ومستقبلات السيروتونين في منطقة تحفيز المستقبل الكيميائي للجهاز العصبي المركزي التي تستحث عادة بواسطة ليفودوبا أو أبومورفين. يحقق ذلك عن طريق تقليل حساسية الأعصاب الواردة الحشوية التي تنتقل من الجهاز الهضمي إلى مركز التقيؤ في منطقة تحفيز المستقبل الكيميائي فيعمل على زيادة حركة الجهاز الهضمي العلوي وليس الإفرازات؛ مما يزيد انقباض المصرة المريئية السفلية.

 موانع الاستخدام

يمنع استخدام برامين في المرضى الذين يعانون من الآتي:

•  نزيف الجهاز الهضمي.
•  إعاقة.
•  ورم القواتم.
•  النوبات.
•  كآبة.
•  مرض الشلل الرعاش.
•  خلل الحركة المتأخر dyskinesia.
•  الأطفال الذين لم يبلغوا سنة واحدة من العمر.
•  يمنع استخدام برامين مع المرضى الذين يعانون من الاكتئاب لأنه يمكن أن يسبب اضطراب اكتئابي كبير، ومع المرضى الذين يعانون من النوبات؛ لأنه يقلل من عتبة النوبة ويمكن أن يؤدي إلى نوبات أطول وأكثر تواتراً، ومع المرضى الذين يعانون من الاكتئاب ومرض باركنسون بسبب الآثار السلبية المذكورة أعلاه من الاكتئاب الشديد وأعراض باركنسون، وأيضاً في حالة ورم القواتم؛ لأنه يطلق الكاتيكولامينات، وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم ورم القواتم؛ مما يسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم، والتي يمكن علاجها بالفينتولامين.

استعمال برامين

بشكل عام يتم إعطاؤه عن طريق الفم في شكل أقراص، جرعة الأقراص بشكل عام من 5 إلى 10 ملغ يتم تحديدها من قبل الطبيب وتؤخذ عادة قبل الوجبات وقبل النوم.

في حالة نسيان الجرعة

خذ الجرعة الفائتة بمجرد أن تتذكرها. ومع ذلك، إذا كان الوقت قد حان للجرعة التالية، فتجاوز الجرعة الفائتة واستمر في جدول الجرعات المعتاد. لا تأخذ جرعة مضاعفة لتعويض الجرعة الفائتة.

في حالة الجرعة الزائدة، اتصل بخط المساعدة لمكافحة السموم. إذا أصيب المريض بالانهيار، أو بنوبة، أو كان يجد صعوبة شديدة في التنفس، أو لا يمكنه الاستيقاظ، اتصل فورًا بخدمات الطوارئ.

قد تشمل أعراض الجرعة الزائدة ما يلي:

• النعاس.
• الالتباس.
• النوبات.
• حركات غير عادية ولا يمكن السيطرة عليها.
• نقص الطاقة.
• ازرقاق الجلد.
•  صداع الراس.
• ضيق في التنفس.

الأعراض الجانبية للبرامين

قد يسبب البرامين آثارًا جانبية. يجدر بك إخبار طبيبك إذا كان هناك أي من هذه الأعراض شديد أو لا يختفي:

• النعاس.
• التعب المفرط.
• ضعف.
• صداع الراس.
• دوخة.
• إسهال.
• غثيان.
• التقيؤ.
• تضخم الثدي أو إفرازه.
• فقدان الدورة الشهرية.
• انخفاض القدرة الجنسية.
• كثرة التبول.
• عدم القدرة على التحكم في التبول.

بعض الآثار الجانبية يمكن أن تكون خطيرة. اتصل بالطبيب على الفور إذا واجهت أي الأعراض التالية:

• شد العضلات، وخاصة في الفك أو الرقبة.
• مشاكل الكلام.
• كآبة.
• تفكر في إيذاء نفسك أو قتلها.
• حمى.
• تصلب العضلات.
• التشوش.
• ضربات قلب سريعة أو بطيئة أو غير منتظمة.
• التعرق.
• الأرق.
• العصبية أو التوتر.
• الهيجان.
• صعوبة في النوم أو البقاء نائمًا.
• خطوة.
• التنصت على القدم.
• حركات بطيئة أو قاسية.
• تعبير وجه فارغ.
• اهتزاز لا يمكن السيطرة عليه لجزء من الجسم.
• صعوبة في الحفاظ على توازنك.
• طفح جلدي.
• قشعريرة.
• تورم في العينين أو الوجه أو الشفتين أو اللسان أو الفم أو الحلق أو الذراعين أو اليدين أو القدمين أو الكاحلين أو أسفل الساقين.
• زيادة الوزن المفاجئ.
• صعوبة في التنفس أو البلع.
• أصوات عالية النبرة أثناء التنفس.
• مشاكل في الرؤية.

الحمل والإرضاع

لا تشير الدراسات السابقة إلى ارتفاع خطر حدوث مضاعفات أو نتائج ضارة لها صلة بالحمل عند استخدام برامين. هناك مخاطر محتملة على الوليد بعد التعرض في الرحم للبرامين أثناء الولادة؛ في دراسات التكاثر الحيواني، لم يلاحظ أي آثار نمو ضارة مع تناول ميتوكلوبراميد عن طريق الفم للجرذان والأرانب الحوامل عند التعرض حوالي 6 و 12 ضعف الجرعة البشرية الموصى بها

يعبر ميتوكلوبراميد حاجز المشيمة وقد يسبب علامات خارج هرمية ميتهيموغلوبينيَّة الدَّم methemoglobinemia في حديثي الولادة مع إعطاء الأم أثناء الولادة؛ لذلك يجب مراقبة حديثي الولادة للعلامات خارج هرمية.

كما تشير البيانات المنشورة المحدودة إلى وجود ميتوكلوبراميد في لبن الإنسان بكميات متغيرة، فقد ووجد أن الرضع المعرضين للميتوكلوبراميد لديهم تجربة مع تفاعلات معوية جانبية، بما في ذلك اضطرابات معوية وزيادة تكوين الغازات المعوية، وزيادة مستويات البرولاكتين. ومع ذلك؛ فإن البيانات المنشورة ليست كافية لدعم آثار الدواء على إنتاج الحليب، ينبغي النظر في الفوائد التنموية والصحية للرضاعة الطبيعية إلى جانب حاجة الأم السريرية إلى العلاج وأي آثار سلبية محتملة على الطفل الذي يرضع من العلاج أو من حالة الأم.

التحذيرات والتنبيهات

قد يؤدي تناول برامين إلى الإصابة بمشكلة عضلية تسمى خلل الحركة المتأخر. إذا أصبت بخلل الحركة المتأخر، فسوف تحرك عضلاتك، خاصةً عضلات وجهك بطرق غير معتادة. لن تتمكن من التحكم في هذه الحركات أو إيقافها. قد لا يختفي خلل الحركة المتأخر حتى بعد التوقف عن تناول البرامين. كلما طالت مدة تناول البرامين، زاد خطر إصابتك بخلل الحركة المتأخر؛ لذلك من المحتمل أن يخبرك طبيبك بعدم تناول البرامين لأكثر من 12 أسبوعًا. كما أن خطر إصابتك بخلل الحركة المتأخر أكبر أيضًا إذا كنت تتناول أدوية للأمراض العقلية، أو إذا كنت مصابًا بداء السكري، أو إذا كنت مسنًا، خاصة إذا كنت امرأة. اتصل بطبيبك على الفور إذا تطورت أي حركات للجسم لا يمكن السيطرة عليها، وخاصة صفعة الشفة، أو تجعد الفم، أو المضغ، أو العبوس، أو العبث، أو إخراج اللسان، أو الوميض، أو حركات العين، أو اهتزاز الذراعين أو الساقين.

قد يضعف القدرات العقلية أو الجسدية المطلوبة لأداء المهام الخطرة مثل تشغيل الآلات أو قيادة السيارات؛ قد يؤدي الاستخدام المتزامن لمثبطات الجهاز العصبي المركزي (CNS) أو الأدوية المرتبطة بـ EPS إلى زيادة هذا التأثير (على سبيل المثال، الكحول والمهدئات والمنومات والأفيونيات ومزيلات القلق)؛ تجنب الدواء أو الدواء المتفاعل، اعتمادًا على أهمية الدواء للمريض.

المصادر

• Metoclopramide: MedlinePlus Drug Information. (n.d.). Retrieved July 17, 2020, from https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a684035.html accessed at 28/8/2020.

• Reglan, Metozolv ODT (metoclopramide) dosing, indications, interactions, adverse effects, and more. (2019, September 28). Retrieved July 17, 2020, from https://reference.medscape.com/drug/reglan-metozolv-odt-metoclopramide-342051 accessed at 28/8/2020

• Isola, S. (2020, April 21). Metoclopramide. Retrieved July 17, 2020, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519517 accessed at 28/8/2020.