تضيق البواب: ماهيته، وأعراضه، وعلاج تضيق البواب

تضيق البواب

تضيق البواب هو مشكلة تصيب الأطفال الذين هم بين عمر الولادة و 6 أشهر، وهي نوع من انسداد المعدة وتسبب قيء قوي يمكن أن يؤدي إلى الجفاف، وتعتبر تضيق البواب هي الحالة الطبية الثانية الأكثر شيوعًا التي تتطلب جراحة في الأطفال حديثي الولادة. في تضيق البواب تتضخم العضلات في هذا الجزء من المعدة مما يضيق فتحة البواب ويمنع في النهاية الطعام من الانتقال من المعدة إلى الأمعاء.

لماذا نسلط الضوء على مشكلة تضيق البواب؟

لأن فتحة المعدة تصبح مسدودة وعندها يبدأ الأطفال في التقيؤ، مما يؤدي إلى ظهور أخطر مشكلة وهي الجفاف. عندما يتقيأ الطفل بانتظام، فلن يحصل على كمية كافية من السوائل لتلبية احتياجاته الغذائية. الأطفال لديهم أجسام أصغر من البالغين ولا يمكنهم تحمل فقدان السوائل بسهولة كما يمكن للبالغين، كما أن المعادن التي يحتاجها الجسم للبقاء بصحة جيدة مثل البوتاسيوم والصوديوم تُفقد مع تقيؤ الطفل، مما يجعل الطفل عُرضة للكثير من المشاكل الناتجة عن الجفاف والتي تُشكل خطورة على صحة الطفل.

مشكلة أخرى تحدث وهي فقدان الوزن، إن الطفل الذي يتقيأ معظم (أو كل) وجباته لن يحصل على تغذية كافية لزيادة الوزن والبقاء بصحة جيدة.

يؤثر تضيق البواب على حوالي 3 من كل 1000 طفل في الولايات المتحدة. ومن المرجح أن تضيق البواب يسير في العائلات،     بحيث أنه إذا كان الوالد مصابًا بتضيق البواب، عندئذ يكون لدى الطفل ما يصل إلى 20٪ من خطر الإصابة به. معظم الأطفال الذين يعانون من هذه الأعراض يصابون بعد 3 إلى 5 أسابيع من الولادة.

 أعراض تضيق البواب

الأعراض الأكثر شيوعًا التي لوحظت في الطفل المصاب بالتضيق البوابي هي القيء الشديد والذي يخرج بشكل قذفي، هذا النوع من القيء يختلف عن “التجشؤ الرطب” الذي قد يتعرض له الطفل في نهاية الرضاعة. يتم تقيؤ كميات كبيرة من حليب الأم  وقد يُقذف القيء عدة أمتار عبر الغرفة. الطفل عادة ما يكون جائعًا جدًا ويأكل بنهم. أحيانًا ما يكون اللبن مجعدًا في المظهر نظرًا لأن الحليب يظل في المعدة ولا ينتقل إلى الأمعاء الدقيقة، فإن حمض المعدة يتسبب في ظهوره بهذا الشكل.

وقد يشمل الأعراض الأخرى أيضًا:

1. فقدان الوزن.
2. الجوع الشديد.
3. نقص الطاقة.
4. قلة حركة الأمعاء.
5. بعد الرضاعة، قد تؤدي تقلصات المعدة إلى حدوث تموجات ملحوظة، والتي تنتقل من اليسار إلى اليمين على بطن الطفل بينما تحاول المعدة إفراغ نفسها من الصمام ذو الجدار الكثيف.
6. الإمساك.
7. البراز المخاطي المتكرر.

الحالات المرضية الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراض مماثلة لتضيق البواب، تشمل:

1. الارتجاع المعدي المريئي (GER) يبدأ عادة قبل 8 أسابيع من العمر، يشتمل على الكثير من الارتجاع بعد الوجبات، والتي قد تبدو مثل القيء. لكن معظم الأطفال الذين يعانون من الارتجاع المعدي المعوي لا يعانون من القيء، وعادة ما يواجهون صعوبة في زيادة الوزن.
2. حساسية بروتين الحليب أيضًا يمكنها جعل الطفل يبصق أو يتقيأ أو يصاب بالإسهال، ولكن هؤلاء الأطفال لا يكون طبيعة القيء لديهم كالقذف.
3. التهاب المعدة والأمعاء هو التهاب في الجهاز الهضمي يمكن أن يكون ناجمًا عن عدوى فيروسية أو بكتيرية، يمكن أيضًا أن يسبب القيء والجفاف. لكن الأطفال المصابون بالتهاب المعدة والأمعاء عادة ما يصابون بالإسهال مع براز سائب أو مائي أو دموي في بعض الأحيان، وعادة لا يظهر الإسهال مع تضيق البواب.

ما الذي يسبب تضيق البواب؟

يعتبر تضيق البواب مشكلة ناتجة عن سمة وراثية متعددة العوامل، السمات الوراثية متعددة العوامل يعني أن العديد من العوامل متورطة في التسبب في العيب الخلقي. العوامل عادة ما تكون وراثية وبيئية، وغالبًا ما يتأثر أحد الجنسين (الذكور أو الإناث) بشكل متكرر أكثر من الآخر في الصفات متعددة العوامل. إضافًة إلى أنه من المرجح أن يظهر أحد الجنسين المشكلة بشكل أبرز على حساب ظهورها في الجنس الآخر. على سبيل المثال، تضيق البواب هو أكثر شيوعًا أربع مرات في الذكور من الإناث.

أي أن سبب هذا السماكة في جدار المعدة ليست واضحة لحتى الآن، قد يكون السبب مزيجًا من عدة أشياء؛ على سبيل المثال، يمكن أن يرتبط استخدام الإريثروميسين (مضاد حيوي) عند الأطفال خلال الأسبوعين الأولين من العمر أو المضادات الحيوية التي تُعطى للأمهات في نهاية الحمل أو أثناء الرضاعة الطبيعية مع حدوث تضيق البواب.

 تشخيص تضيق البواب

بالإضافة إلى التاريخ الطبي الكامل والفحص البدني، قد تشمل الإجراءات التشخيصية للتضيق البوابي ما يلي

1. تحاليل الدم. هذه الاختبارات تقييم الجفاف ووجود خلل في المعادن الضرورية في الدم.
2. الأشعة السينية في البطن. اختبار تشخيصي يستخدم أشعة طاقة كهرومغناطيسية غير مرئية لإنتاج صور للأنسجة الداخلية والعظام والأعضاء على الفيلم.
3. الموجات فوق الصوتية في البطن. تقنية تصوير تشخيصي تستخدم موجات صوتية عالية التردد وجهاز كمبيوتر لإنشاء صور للأوعية الدموية والأنسجة والأعضاء. تستخدم الموجات فوق الصوتية لعرض الأعضاء الداخلية أثناء عملها، وتقييم تدفق الدم عبر الأوعية المختلفة.
4. الباريوم السنونو / سلسلة GI العليا. اختبار تشخيصي يفحص أعضاء الجزء العلوي من الجهاز الهضمي: المريء والمعدة والاثني عشر (القسم الأول من الأمعاء الدقيقة). يتم ابتلاع سائل يسمى الباريوم ثم تؤخذ الأشعة السينية لتقييم الجهاز الهضمي.

علاج تضيق البواب

يتم تحديد علاج محدد لتضيق البواب بواسطة طبيب طفلك على أساس:

1. عمر الحمل، والصحة العامة، والتاريخ الطبي.
2. حجم المشكلة.
3. تحمل طفلك لأدوية أو إجراءات أو علاجات محددة.
4. توقع مسار المشكلة.
5. رأيك وتفضيلك.

تضيق البواب يجب علاجه جراحيًا. ومع ذلك قد يحتاج الأطباء إلى علاج الجفاف والاختلالات في المعادن لدى طفلك أولاً، حيث يمكن تعويض طفلك بالماء والمعادن من خلال الوريد السائل (IV).

بمجرد توقف الجفاف عن طفلك، يمكن إجراء الجراحة. حيث تحت التخدير يتم إجراء شق صغير فوق السرة ويتم توسيع جدار المعدة المتضيق.

متى يجب عليك الاتصال بالطبيب؟

تضيق البواب هو حالة ملحة تحتاج إلى علاج فوري، اتصل بطبيبك إذا كان:

1. لدي الطفل قيء دائم بعد التغذية.
2. فقدان الوزن أو عدم زيادة الوزن كما هو متوقع.
3. الطفل أقل نشاطًا من المعتاد أو نعسان جدًا.
4. لديه عدد مرات قليل من حركة الأمعاء على مدى يوم أو يومين.
5. ظهور علامات الجفاف، مثل: أن تكون الحفاضات رطبة لأكثر من 4 إلى 6 ساعات، ظهور “بقعة ناعمة” غارقة في الرأس، أو أن تكون العيون غارقة للداخل.

المصادر

• Nationwide Children’s Hospital (2019) Pyloric Stenosis, Available at: https://www.nationwidechildrens.org/conditions/pyloric-stenosis (Accessed: 13 September 2019).
• J. Fernando del Rosario (2017) Pyloric Stenosis, Available at: https://kidshealth.org/en/parents/pyloric-stenosis.html (Accessed: 13 September 2019).

مراجعة علمية وتدقيق لغوي: د.حنان عبد الجواد أبو كميل.

آخر تحديث للمقال بواسطة: د. أيهم أبو القمبز.