شق العجان، قص العجان

شق العجان تتمثل في فتح جانب من الجهة الداخلية لفتحة المهبل لتجنب تمزق العجان أثناء عملية الولادة، وتعد هذه العملية الأكثر انتشارا في عمليات التوسع لتسهيل مرور رأس الطفل.
تدعى الوربة بأنها إحداث بالفتحة الفرجية، يلجأ لها علامة عسر الوضع ليسهل خروج الجنين بشكل طبيعي، وهي عملية تتطلب شروطا معينة، ويجريها الأطباء الآن روتينيا في مناطق متفرقة من العالم، فهم يؤمنون بأن هذا التوسيع يسهم في وقاية الأم، ويحميها من التهتك أثناء خروج الجنين، والذي يحدث الآلم ويسبب المشاكل اللاحقة للمرأة.
يؤمن الأطباء بأن التوسيع الجراحي يقلل من مدة الولادة ويجعل الأم تعاني أقل خلال المرحلة الثانية من ولادتها وخروج الجنين، وتشكك الأبحاث الحديثة في فائدتها وفشلها في أداء المهمة اللازمة، ويتم التركيز بشكل رئيسي على الآثار السلبية لهذه العملية الجراحية.

حقائق عن شق العجان

• العجان هو المنطقة من العضلات والأربطة الواقعة ما بين فتحة المهبل والشرج.
• هناك حالات خاصة تحتاج إلى شق العجان خلال الولادة الطبيعية.
• انخفاض استخدام إجراء شق العجان في الولادة الطبيعية في العقود الأخيرة، إلا أنه لا يزال يُمارس في كثير من دول العالم.
• عمل شق العجان خلال الولادة الطبيعية يزيد من الألم أثناء التعافي بعد الولادة الطبيعية.

ماهية شق العجان

شق العجان عبارة عن قطع جراحي بسيط في المنطقة المُمتدة بين المهبل والشرج يزيد من اتساع فتحة المهبل، مما يُساعد في خروج الطفل بشكل أسهل، وحماية المنطقة من حدوث تمزقات عشوائية.

أنواع شق العجان

هناك أنواع عدة أشهراها:

1. النوع الأول أو المتوسط الوحشي (Mediolateral type): ويمتد الشق في هذا النوع من منتصف حافة فتحة المهبل الى الجانب بعيدًا عن فتحة الشرج.
2.  النوع الثاني أو المتوسط (Medline type): ويمتد الشق من منتصف حافة فتحة المهبل باتجاه فتحت الشرج.
   

 وللنوع الثاني (Medline) مميزات كثيرة عن النوع الأول، منها:

• فقدان كمية قليلة من الدم.
• سهولة الخياطة.
• سرعة التئام الجرح.
• قلة الألم.

على الرغم من ذلك فإن من عيوب النوع الثاني (Medline):  

احتمال امتداد الجرح إلى فتحة الشرج، والذي يرافقه تمزق من الدرجة الثالثة أو الرابعة والذي يحتاج إلى خياطة في غرفة العمليات تحت تأثير المخدر.

دواعي استخدام شق العجان

• اضطرابات في مُعدل ضربات قلب الجنين وعدم قدرته على تحمل الدفع لفترة طويلة.
• استخدام الملقط الجراحي أو آلة الشفط.
• كُبُر حجم الجنين لتجنب حدوث مُضاعفات على الأم والمولود.
• ولادة متعسرة ناجمة عن مجيء مقعدي للجنين.
• بعض حالات الولادة الأولى لتجنب حدوث تمزقات عشوائية أثناء الولادة.
• ولادة مُعرقلة نتيجة عسر ولادة كتفي الجنين.
• بعض حالات الولادة المُبكرة للطفل.
• تجنب الولادة الطبيعية الطويلة المُتعبة.

كيفية إجراء عملية شق العجان

يتم حقن مخدر موضعي ومن ثم الانتظار لمدة دقيقتين حتى يأخذ المخدر الموضعي تأثيره، ومن ثم يتم استخدام مقص حاد جدًا لعملية الشق، ويجب عند عملية الشق أن تكون دُفعة واحدة لتقليل الألم، ويجب الابتعاد عن مكان غدة بارثولين؛ لأنه في حالة إصابتها قد يحدث جفاف في منطقة المهبل أو تَكوُّن كيس دهني في تلك المنطقة.

بعد ولادة الجنين والمشيمة يتم تعقيم المنطقة مرة أخرى والبدء في عملية خياطة الجرح باستخدام نوع من الخيوط المناسبة القابلة للذوبان والامتصاص، والتي لا تسبب التهاب للجرح أو حساسية في المكان.

النصائح المتبعة لتسريع عملية الشفاء

• استخدام كمادات من الثلج تعمل على التقليل من التورم والألم خلال الـ 24 ساعة الأولى من الولادة.
• كما يجب إبقاء منطقة شق العجان والمنطقة المحيطة به نظيفة وجافة لمنع حدوث أي التهاب وتسريع التئام الجرح.
• عدم الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة خلال الأسابيع الأولى بعد العملية.
• كذلك استخدام فوط صحية قطنية وتبديلها بشكل مستمر حتى لا تتسبب في حدوث التهابات.
• ممارسة تمارين الكيجل (Kegel exercise) لتقوية عضلات الحوض وزيادة تدفق الدم إلى منطقة الشق لتحفيز الشفاء.
• كما يجب استخدام المراهم الطبية ومسكنات الألم التي يصفها الطبيب، والتي تساعد على سرعة التئام الجرح وتماثله للشفاء.

مُضاعفات عملية شق العجان

• فقدان كمية من الدم.
• كذلك حدوث التهاب مكان الجرح مما يؤدي إلى انتفاخ وتجمع للدم في المكان.
• ألم أثناء العلاقة الحميمية.
• كذلك حدوث فتحة ما بين المهبل وفتحة الشرج نتيجة حدوث التهاب أو امتداد الشق إلى فتحة الشرج.
• ضعف في العضلات الشرجية نتيجة تمزق هذه العضلات الشرجية مما ينجم عنه عدم تحكم في الإخراج.
• كذلك ألم أثناء التبول.

الوقاية من شق العجان

لتقليل القيام بهذا الإجراء يمكن اتباع النصائح التالية:

• الغذاء الصحي للحصول على أنسجة قوية وتمدد العضلات بسهولة.
• كما يجب ممارسة تمارين الكيجل لتقوية عضلات الحوض.
• كمادات دافئة خلال الولادة.
• كذلك تجنب الدفع المُبكر من دون طلب الطبيب أو القابلة ذلك.
• تدليك المنطقة بلطف في الاسابيع الأخيرة من الحمل، مما يساعد على منع تهتك الأنسجة وتقويتها وتجنب حدوث هذه المشكلة.

تابع المزيد: بيتاهيستين: آلية عمل بيتاهيستين

المصادر

• Berkowitz, L.R., Foust-Wright, C.E. (2019) Approach to episiotomy, Available at: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-episiotomy?search=episiotomy&source=search_result&selectedTitle=1~60&usage_type=default&display_rank=1 (Accessed: 16th June 2019).
• Weber, M. (2016) Episiotomy: Procedure, Complications, and Recovery, Available at: https://www.healthline.com/health/pregnancy/episiotomy-complications (Accessed: 16th June 2019).
• Lingen, J.K. (2012) Labor & Delivery: Episiotomy, Available at: https://www.healthline.com/health/pregnancy/intrapartum-cepisiotomy (Accessed: 16th June 2019).
• American Pregnancy Association (2015) Episiotomy, Available at: https://americanpregnancy.org/labor-and-birth/episiotomy/ (Accessed: 16th June 2019).
• American Pregnancy Association (2015) Perineal Massage During Pregnancy , Available at: https://americanpregnancy.org/first-year-of-life/perineal-massage-pregnancy/ (Accessed: 16th June 2019).

مراجعة علمية وتدقيق لغوي: أحمد إسماعيل البهبهاني