حقائق سريعة عن فقر الدم الخبيث (Pernicious anemia)
- فقر الدم الخبيث مرض مناعي يؤثر على إنتاج العامل الداخلي المساعد في امتصاص فيتامين B12.
- يصيب كبار السن غالباً.
- تنتج أعراضه من فقر الدم إضافة إلى تأثر الجهاز الهضمي والأعصاب.
- قد يكون مصحوباً بأمراض مناعية أخرى كمرض هاشيموتو وغيره.
- بعض الأعراض العصبية لا تتحسن حتى بعد إعطاء العلاج.
- يمكن تشخيص هذا مرض بعدة طرق أهمها عمل فِلم للدم أو سحب عينة من نخاع العظام.
- يعتمد العلاج على إعطاء فيتامين B12 من خلال الحقن سواءً وريديا أو عن طريق العضل.
ما هو فقر الدم الخبيث (Pernicious anemia)
يعتبر مرض مناعي تهاجم فيه الخلايا المناعية الخلايا المبطنة للمعدة مسببةً التهاب المعدة الضموري حيث تُفقد فيه الخلايا الجدارية المسؤولة عن إفراز حمض المعدة والعامل الداخلي.
- يعتبر فيتامين B12 مهم جداً في عملية نضوج خلايا الجسم وخصوصاً الخلايا سريعة الانقسام مثل خلايا الدم والخلايا المبطنة للجهاز الهضمي.
- يتواجد فيتامين B12 في اللحوم والأسماك والبيض والحليب ولا يتواجد في أية مصادر نباتية، لذا يعتبر الأشخاص النباتيين أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بالمرض.
- يتم امتصاص فيتامين B12 في الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة ولذلك فإنه يحتاج إلى مرَكَّب لنقله وحمايته في رحلته عبر القناة الهضمية وهنا تظهر أهمية العامل الداخلي، حيث يرتبط بفيتامين B12 ويمنع تكسيره بفعل الإنزيمات الهاضمة.
- في هذا المرض تهاجم الخلايا المناعية الخلايا المبطنة للمعدة وتمنعها من إنتاج العامل الداخلي، وبالتالي يؤدي إلى نقص في امتصاص فيتامين B12.
يصيب فقر الدم الخبيث غالباً الكبار في السن، وقد يكون مصحوباً بأمراض مناعيةٍ أخرى مثل السكري من النوع الأول، والبهاق، ونقص نشاط الغدة الكظرية (مرض أديسون)، وخمول الغدة الدرقية (مرض هاشيموتو).
بعض الدراسات تبين أن حملة فصيلة الدم (A) يصابون بالمرض أكثر من باقي فصائل الدم الأخرى، كما توجد دراسات تبين وجود علاقة بين جرثومة المعدة (البكتيريا الملوية البوابية) وحدوث هذا المرض لكنها لم تؤكد بعد.
الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بفقر الدم الخبيث
- الأشخاص النباتيين.
- كذلك الأشخاص الذين قاموا بإجراء عملية قص للمعدة.
- الأشخاص الذي يعانون من التهاب المعدة الضموري.
- كبار السن.
- كذلك الأشخاص الذين يعانون من سوء الامتصاص لديهم مثل مرضى كرون أو مرضى الداء البطني.
أعراض فقر الدم الخبيث
- أعراض فقر الدم مثل الشحوب والضعف العام.
- كذلك أعراض الجهاز الهضمي: كالتهاب اللسان وتشققات في زوايا الفم، وعسر في الهضم، وإسهال، وفقدان في الوزن.
- أعراض الجهاز العصبي: تغيرات في المزاج، اكتئاب وضعف في الذاكرة، الذهان، وفقدان الإحساس في الأطراف خاصةً في القدمين.
التشخيص
بعد قيام الطبيب بأخذ التاريخ المرضي وإجراء الفحص السريري سيقوم بطلب عدة فحوصات منها:
- فحص تعداد الدم: انخفاض نسبة الهيموجلوبين وارتفاع نسبة MCV.
- فِلم الدم: حيث يُلاحَظ وجود خلايا غير طبيعية وكبيرة.
- عينة نخاع العظام: حيث توجد خلايا دم غير ناضجة بكميات كبيرة.
- فحص نسبة فيتامينB12 في بلازما الدم، وقياس نسبة الفولِك أسِد للتأكد من أن الأعراض ناتجة عن نقص فيتامين B12 حيث أن نقص الفولِك أسِد يمكن أن يسبب أعراضاً مشابهة.
- فحص نسبة حمض الميثيل مالونك والهموسيستين في الدم حيث ترتفع نسبتهما في حالة نقص فيتامينB12.
- فحص مضادات العامل الداخلي.
- إجراء منظار للمعدة وأخذ عينة منها لتشخيص التهاب المعدة الضموري.
علاج فقر الدم الخبيث
- يجب التأكد من عدم إعطاء المريض فولك أسد بدلاً من B12 لأن هذا قد يسبب زيادة حدة الأعراض العصبية.
- إذا لم يكن هناك أعراض عصبية فإن المريض يعطى حقنة فيتامين B12 في العضل ثلاث مراتٍ في الأسبوع لمدة أسبوعين ثم مرة واحدة كل شهر لمدة ثلاثة أشهر.
- أما إذا كان هناك أعراض عصبية فيعطى المريض حقنة الفيتامين كل 48 ساعة ويستمر في ذلك حسب تعليمات الطبيب، من المهم معرفة أن بعض الأعراض العصبية لا تتحسن حتى بعد إعطاء العلاج.
مضاعفات فقر الدم الخبيث
إذا استمر فقر الدم الخبيث دون علاج فإنه قد تحدث مضاعفات عصبية لا يمكن تخفيفها حتى إذا أعطي المريض العلاج لاحقاً ومن هذه الأعراض:
- تنكس النخاع الشوكي المشترك الذي يؤدي إلى فقدان الإحساس بالذبذبات.
- فقدان تناسق في الحركة.
- ضعف عام في العضلات.
تابع المزيد: أسباب حموضة المعدة وكيفية التعامل معها
المصادر
- Dr Colin Tidy, Dr John Cox (24 Jun 2016) Pernicious Anaemia and B12 Deficiency, Available at: https://patient.info/doctor/pernicious-anaemia-and-b12-deficiency(Accessed: 15th February 2019).
- rikanth Nagalla, Emmanuel C Besa (Nov 13, 2018) Pernicious Anaemia, Available at: https://emedicine.medscape.com/article/204930-overview (Accessed: 15th February 2019).
- Parveen Kumar , Michael L Clark (2009) Kumar & Clark’s Clinical Medicine, 7th edition edn., : Elsevier.
مراجعة علمية وتدقيق لغوي: بكر خضر أبو جراد
تدقيق : براءة إيادعلي
