التصاق اصابع القدم، كيفية علاج التصاق الاصابع

يعتبر التصاق الأصابع أو ما يعرف بارتفاق الأصابع بأنه أشهر عيب خلقي يصيب الأطراف، وهو عبارة عن التحام أو التصاق إصبعين مع بعضهما البعض، وغالبا ما يكونا البنصر والوسطى.

قد يحدث التصاق اصابع القدم بشكل منفرد، أو قد يصاحب بعيوب خلقية أخرى مصاحبة له.

الأسباب حدوث التصاق اصابع القدم

في مراحل تطور الجنين، يبدأ تكون الأيدي في البداية يكون شكلها كالمجداف أي ملتصقة سويًا، في الأسبوع السادس أو السابع من الحمل تبدأ الأصابع بالتمايز والانفصال. يحدث التصاق الاصابع عند حدوث خلل خلال هذه العملية.

10% الى 40% من الحالات تكون وراثية، لكن بعض الحالات الأخرى ليس لها علاقة بالوراثة. قد يكون التصاق الأصابع مرافق لبعض المتلازمات كمتلازمة بولند، ومتلازمة أبير.

التصاق اصابع القدم يكتشف عند الولادة، ويمكن اكتشافه مبكرًا في المراحل الجنينية.

أنواع التصاق اصابع القدم

يمكن تصنيف التصاق اصابع القدم كما يلي:

• التصاق غير تام: لا يصل الالتصاق الى نهاية الأصابع.
• التصاق تام: يمتد الالتصاق إلى نهاية الأصابع.
• بسيط: حيث يكون الالتصاق في الجلد دون العظم.
• معقد: يتحد عظم أو كردوس عظم الإصبعين الملتحمين بالإضافة لاتحاد الجلد.
• أكثر تعقيدًا: كما في المعقد مع وجود تشوهات في الأصبع كفقد جزء من عظام الإصبع.

علاج التصاق الاصابع

تحتاج حالات التصاق الاصابع عادةً الى تدخل جراحي، يمكن إجراء الجراحة مبكرًا في سن 5 أو 6 أشهر، لكن تكون خطورة التخدير أكبر قبل هذا السن في هذه الفترة لا يحتاج الرضيع لأي تدخل طبي طالما ليس هنالك مضاعفات أخرى. أما إن صاحب التصاق الأصابع التهاب في الظفر أو حصل ما يسمى بانحداس الظفر والتي تحدث عادةً في الالتصاق المعقد، يجب إعطاء الوالدين تعليمات بغسل يد الطفل بالماء والصابون مع استخدام مضاد حيوي موضعي في المنطقة المصابة، وقد يُعطى مضاد حيوي فموي في بعض الحالات.

في حالات الالتصاق غير التام، في الغالب لا نحتاج للجراحة الا اذا كان المظهر غير متناسق أو أثر الالتصاق على حركة الأصابع ووظيفتها.

في بعض حالات الالتصاق المعقد قد يكون هناك اتصال عصبي وعائي، بحيث يكون هناك مجموعة واحدة من الأوتار وعنق واحد عصبي وعائي، ففي هذه الحالة فصل الاصبعين يعني فقد فعاليتهما ووظيفتهما فيفضل ترك الحالة كما هي دون تدخل جراحي.

توقيت الجراحة

توقيت الجراحة متغير، لكن إذا كان هنالك أكثر من التصاق في نفس القدم يجب أن تتم الجراحة مبكرًا، إجراء الجراحة مبكرًا يحد من حدوث انحناء وتشوهات في الأصابع بسبب اختلاف معدل النمو بين الأصبعين الملتصقين.

في حالات الإلتصاق المعقد، يتم اجراء أول جراحة على عمر 6 شهور، ويتم هذا الإجراء عندما يُلاحظ اختلاف النمو بين الأصابع المرتفقة، خصوصًا عندما يكون الإلتصاق ما بين الخنصر والبنصر أو ما بين السبابة والإبهام، عدم إجراء الجراحة مبكرًا في هذه الحالات قد يؤدي لتشوهات مستديمة.

ينبغي إجراء جراحات ثنائية بحيث يتم فصل أكثر من إصبع في نفس الجراحة كلما أمكن ذلك، وذلك للحد من عدد العمليات والمخاطر المرتبطة بها، من السهل تثبيت طرف الطفل بعد الجراحة عندما يكون عمر الطفل أقل من 18 شهر. أما في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 18 شهر يفضل اجراء كل جراحة على حدا.

اذا كان الالتصاق ما بين الوسطى والبنصر، فتتم الجراحة بعد يبلغ الطفل عامين من العمر وذلك لأن هذين الإصبعين ينموان بنفس المقدار، ولكن من الأفضل إجراء كافة الجراحات قبل أن يصل الطفل لعمر المدرسة، وهذا يرجع لأسباب نفسية ليس إلا فنمو هذين الإصبعين متشابه ولن يؤثر على شكليهما حتى بعد سن المدرسة.

العلاج الجراحي لالتصاق اصابع القدم

• التحضير للجراحة

يجب أن يستحم الطفل في صباح الجراحة، مع تعليمات خاصة بغسل القدمين، ومنطقة التي سيتم أخذ الرقعة الجلدية منها.

• تفاصيل الجراحة

في أي جراحة أولية لفصل الأصابع، تتم الجراحة على جانب واحد من الإصبع وذلك لتجنب انقطاع التروية الدموية للإصبع المصاب.

عمومًا، يتم فصل الأصابع، وإعادة بناء الجرح باستخدام رقعة جلدية سميكة وجيدة التروية وذلك لاستعادة المسافة الطبيعية بين الأصابع.

• الرقع الجلدية المستخدمة

الرقع الجلدية ذات السمك الكامل أفضل من الرقع ذات السمك الأقل، لأنها أقل عرضة للتقلص مع مرور الوقت وتنمو عادةً مع المريض. تؤخذ الرقعة عادةً من المنطقة الأُربية الجانبية بالقرب من العرف الحرقفي الأمامي، حيث أن هذه المنطقة تكون عادةً عديمة الشعر حتى عند البالغين. تؤخذ الرقعة على شكل قطع ناقص، ومن ثم تغلق المنطقة سريعًا. يلتئم الجرح في هذه المنطقة بشكل جيد دون التهابات أو نُدب.

ومن الممكن أيضًا أن تؤخذ الرقعة الجلدية من باطن القدم أو من راحة اليد.

مضاعفات ما بعد الجراحة

• نقص التروية الدموية للأصابع: يحدث في حالة تدمُر الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو وجود أي أوعية غير طبيعية في هذه المنطقة، وهو أمر نادر الحدوث.
• مضاعفات الرقع الجلدية: تصبغ الرقع الجلدية بحيث تظهر بلون مختلف عن الجلد الأصلي، يحدث عادةً عند ذوي البشرة الداكنة.
• انكماش الرقعة الجلدية: من الممكن أن تنكمش الرقعة الجلدية ويحدث انحراف في الأصابع نتيجة لذلك.

المصادر

• E Gene Deune, (Jan 02, 2018 ) Syndactyly Treatment & Management, Available at: https://emedicine.medscape.com/article/1244420-treatment#d15 (Accessed: 3 July 2019).

• Washington University Orthopedics () Syndactyly, Available at: https://www.ortho.wustl.edu/content/Patient-Care/3221/Services/Hand-Microsurgery/Overview/Congenital-Hand-Disorders/Syndactyly.aspx (Accessed: 3 July 2019).

• Boston Children’s Hospital () Syndactyly | Symptoms & Causes, Available at: http://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/conditions/s/syndactyly/symptoms-and-causes (Accessed: 3 July 2019).