اعتلال عضلة القلب الضخامي، الأسباب، والأعراض، والمضاعفات وطرق العلاج

مقدمة حول اعتلال عضلة القلب الضخامي

يعتبر اعتلال القلب الضخامي (Hypertrophic Obstructed CardioMyopathy, HOCM) أحد أشهر أمراض القلب وأكثرها انتشاراً في جميع الأعمار المختلفة بحيث تم تشخيص 20 مليون شخص حول العالم مصابين به كما أنه يعتبر المسبب الأول للوفاة المفاجئة عند صغار السن والرياضيين.

ينتج الاعتلال عن خلل جيني الذي قد يكون وراثي بنسبة 60-70% من الحالات؛ بحيث يتم تناقله عن طريق خلل محمول على جين واحد من أصل عدد من الجينات المسؤولة عن انتاج الوحدة العضلية التي تتحكم في عمل القلب وقدرته على الانقباض ويتم توريثه بصفة جسدية سائدة أو قد يحدث الخلل بصورة مستحدثة دون وجود حالات سابقة داخل العائلة .

يظهر اعتلال القلب الضخامي على هيئة زيادة في سمك الطبقة العضلية الذي قد يحدث في أي جزء من عضلة القلب ولكن يعتبر البطين الأيسر المكان الأكثر عرضة للتضخم بحيث يزداد سمك الطبقة العضلية عن 15 ملم وقد يكون المريض لا يعاني أي مشاكل صحية ظاهرة رغم وجود الاعتلال ويتم تشخيصه صدفة أثناء الفحص الطبي لأي غرض آخر دون أن يشكو المريض من أي أعراض متعلقة به.

أعراض وعلامات اعتلال عضلة القلب الضخامي

قد يكون الشخص المصاب بهذا الاعتلال لا يشعر بأي علامات أو مشاكل صحية؛ ويتسبب في ظهور الأعراض لدى المريض ما قد يتطور عن زيادة سمك جدار القلب من مشاكل مثل:

• عدم كفاءة الانبساط البطيني وما ينتج عنه من خلل في تعبئة البطين بالدم الذي سيتم ضخه لاحقاً نحو أعضاء الجسم.
• الانسداد الذي يعيق اندفاع الدم من البطين الأيسر، مما يؤدي إلى حدوث دوخة أثناء ممارسة المجهود البدني، وقد تصل للإغماء.
• عدم التكافؤ بين حاجة الجسم من الدم وما يمنحه القلب للجسم.
• اضطراب نظم القلب أو ما يعرف بخفقان القلب.

أما عن أهم هذه الأعراض والعلامات لاعتلال عضلة القلب الضخامي

• ألم حاد في الصدر مشابه لألم الذبحة الصدرية، لمعرفة المزيد حول طبيعة هذا الألم اضغط هنا.
• الدوار، والشعور بقرب فقدان الوعي.
• الإغماء المفاجئ خاصة اثناء ممارسة التمارين الرياضية.
• الخفقان (رفة القلب)، لمعرفة المزيد حول خفقان القلب، اضغط هنا.
• صعوبة في التنفس.

مضاعفات اعتلال القلب الضخامي

 الموت المفاجئ

يمكن أن يتعرض المريض في أي عمر لتوقف القلب المفاجئ والموت ولكنه يحدث بنسبة مرتفعة (6%) لدى الأشخاص في عمر المراهقة أو البالغين اليانعين خاصة الرياضيين منهم ويعتبر الرجفان البطيني العامل الأساسي المسبب له. للمزيد حول الموت المفاجئ والسكتة القلبية، اضغط هنا.

العوامل التي تشكل عوامل خطر على المريض وتشير إلى امكانية حدوث سكتة قلبية:

• تعرض المريض لسكتة قلبية واحدة وتم التعامل معها ولم يمت المريض على أثرها.
• تسجيل حالات توقف مفاجئ لعضلة القلب لدى أفراد آخرين في العائلة أو وفاة مفاجئة لأشخاص أعمارهم أقل من 50 عام.
• نوبات الإغماء المتكررة والناتجة عن اضطراب نظم القلب.
• تعرض المريض لانخفاض ضغط الدم الغير مفسر بعد ممارسة التمارين الرياضية أو القيام بجهد.
• الزيادة الشديدة في سمك البطين الأيسر لما يزيد عن 30 ملم.
• أن يكون الخلل الجيني الحاصل مزدوج أو مستحدث ويتسبب في مضاعفات سريعة وشديدة.

الرجفان الأذيني

• يعتبر الرجفان الأذيني أشهر أنواع اضطراب النظم التي يمكن ان يتعرض لها مريض اعتلال القلب الانسدادي التضخمي.
• يمكن أن يكون الشخص يعاني من نوبات متكررة دون أي أعراض ظاهرة عليه.
• في حال حدوث نوبات متكررة مصحوبة بالأعراض يكون لابد من إعطاء أدوية لمحاولة تنظيم نظم القلب ومنع الرجفان.
• تكون الجلطات القلبية وانتقالها من القلب لأماكن أخرى أهم المضاعفات التي تحدث بسبب الرجفان الأذيني ويمكن التقليل من خطر التعرض لها عن طريق إعطاء مضادات التخثر المختلفة.

ضعف عضلة القلب

يحدث ضعف عضلة القلب نتيجة لعدة عوامل، أهمها:

• وجود عوائق أمام خروج الدم واندفاعه من البطين الأيسر.
• عندما يتطور المرض لدرجة كبيرة ويصبح العلاج غير قادر على تحسين وضع المريض والتخفيف من الأعراض.

عندما يصاب الشخص بضعف عضلة القلب يظهر تراجع في وظائف عضلة القلب ويصاب الفرد بضيق في التنفس أثناء ممارسة النشاطات والشعور بالتعب والإرهاق ويتم التخفيف منها عن طريق التدخلات العلاجية.

أما عن ضعف عضلة القلب الانسدادي المصاحب لاعتلال القلب فيكون ناتج عن تضخم البطين الأيسر لحد كبير مما يعيق امتلاءه بكمية كافية من الدم ليقوم بضخها للجسم وينعكس هذا على عمله بحيث يزداد الجهد الذي تبذله عضلة القلب مما يؤدي لضعفها وهو في غالب الحالات متوسط الحدة وتتحسن الأعراض مع الأدوية.

علاج اعتلال القلب الضخامي

يعتمد علاج اعتلال القلب الانسدادي التضخمي بشكل عام على تطور المرض، وظهور الأعراض، وشدتها. حيث ينقسم العلاج إلى ما يلي:

• العلاج الدوائي: وفيه يعطى المريض أدوية مثل حاصرات بيتا لتقليل عدد نبضات القلب في الثانية الواحدة، وبالتالي يمتلئ القلب بالدم بشكل أفضل، وقد يتم استخدام أدوية أخرى حسب حاجة المريض.
• علاج بعض أنواع التضخم باستخدام القسطرة القلبية، خاصة لو كان التضخم في الحاجز الموجود بين البطينين.
• تقليل نسبة حدوث السكتة القلبية، حيث يتم زراعة جهاز مزيل للرجفان تحت الجلد وتمتد أسلاكه إلى حجرات القلب، فيقوم الجهاز تلقائياً بإيقاف الرجفان البطيني عند حدوثه. يتم زراعة هذا الجهاز للمصابين المذكورين أعلاه الذين لديهم عوامل خطر لحدوث السكتة القلبية.
• قد يتم اللجوء لعملية زراعة قلب جديد لو فشلت كل الطرق سابقة الذكر، وتدهورت حالة المريض بشكل يتعارض مع الحياة.
• في النهاية، ينبغي على المريض الامتناع عن ممارسة الأنشطة الرياضية العنيفة، واستشارة طبيبه الخاص بخصوص ممارسة الرياضة وممارسة الجنس كذلك ينبغي على المصاب المحافظة على معدل ثابت من شرب السوائل في اليوم، وألا يعرض نفسه للجفاف.

المصادر

• Ali J. Marian, Eugene Braunwald (2017) Hypertrophic Cardiomyopathy, Available at: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCRESAHA.117.311059(Accessed: July 2019).
• Barry J. Maron (2018) ‘Clinical Course and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy’, The new england journal o f medicine, (379), pp. 655-668.
• Brian A Houston, Gerin R Stevens (2015) ‘Hypertrophic Cardiomyopathy: A Review’, Clinical Medicine Insights: Cardiology, 8(Suppl 1), pp. 53–65.

مراجعة علمية وتدقيق لغوي: د. خالد هاني الخضري