الجلطة القلبية: وأعراض جلطة القلب وأسبابها وماذا بعد الإصابة بالجلطة القلبية

الجلطة القلبية هي نقص شديد ومفاجئ في التروية الدموية لعضلة القلب، تكون بسبب انسداد مفاجئ في الشرايين التاجية المصابة، وتكون أعراضها مثل الذبحة الصدرية.

مقدمة عن تشريح القلب

القلب هو العضو المسؤول عن ضخ الدم إلى جميع انحاء الجسم عبر شبكة واسعة ضخمة من الأوعية الدموية، كذلك يضخ الدم لنفسه، عبر مجموعة من الشرايين تسمى “الشرايين التاجية”. سميت هذه الشرايين بالتاجية لأنها تحيط بالقلب من الخارج كالتاج، تقوم هذه الشرايين التاجية بتغذية القلب، و تمده بما يحتاجه من الأكسجين لضمان عمله بصورة صحيحة، فكمية الدم تزداد في وقت المجهود و تقل في الراحة.

جلطة القلب

لو كان الشخص مصابًا بتضيق في الشرايين التاجية و حدث شرخ في الدهون المترسبة على جدار تلك الشرايين، سوف تتجمع عليها الصفائح الدموية (المسؤولة عن تجلط الدم و منع النزيف) وتتراكم و تزداد أكثر فأكثر، حتى يتم إغلاق الشريان بصورة كبيرة تؤدي إلى تقليل كمية الدم الواصل إلى القلب بصورة كبيرة و مفاجئة فلا يجد القلب ما يكفيه من الدم والأكسجين، و هنا يشعر المريض بالذبحة الصدرية، و لكن الألم هنا يستمر لأكثر من 15 دقيقة و لا يخف بالراحة ولا بالنيترات (التي تخفف من ألم الذبحة الصدرية الناتجة عن تضيق الشرايين التاجية) وهذا ما يعرف بجلطة القلب أو احْتِشاءُ عَضَلِ القَلْب أو بالانجليزية: Myocardial infarction.

اعراض الجلطة القلبية

• يعاني المريض من الذبحة الصدية وهي انزعاج وعدم راحة في الصدر أكثر من كونها ألمًا و يعد ذلك من أهم أعراض الذبحة و أكثرها حدوثًا، ويكون هذا الألم ضاغطًا، عاصرًا، يشبه بلاطة، أو فيل على الصدر، حرقة في الصدر أو مثل حمالة الصدر الضيقة؛ وقد يمتد إلى الرقبة فيشعر المريض بشعور غريب في حلقه؛ و قد تمتد إلى الفك السفلي ويشعر بألم في الأسنان، أو الذراع الأيسر. الألم قد يظهر بعد المجهود (يختلف من شخص لآخر، فالبعض بعد صعود الدرج، أو المشي بسرعة …) أو أثناء الراحة، ويستمر الألم لمدة طويلة ولا يخف عند الراحة أو بعد استخدام النيتروجلسرين (حبة تحت اللسان).
• قد يكون الألم مصاحبًا ببعض الأعراض كالتعرق الشديد والغثيان والقيء، وشحوب في الوجه.
• الدوخة وقد تصل إلى الإغماء.
• عند شعورك بهذه الأعراض أو وجدت أحدًا يعاني من هذه الأعراض عليك الاتصال بالإسعاف فورًا، جرب الاتصال بالرقم 911 أو 101 إذا لم تعرف رقمه في بلدك.
• في حالة مشاهدتك لشخص أصيب بتلك الأعراض وقد فقد الوعي، ابدأ بالإنعاش القلبي الرئوي CPR بمعدل 100-120 ضغطة في الدقيقة أي ما يعادل ضغطتين في الثانية.

للمزيد اقرأ مقالنا حول: الذبحة الصدرية.

أنواع مرض الشرايين التاجية المفاجئ

هناك 3 أنواع لمرض (تضيق الشرايين التاجية المفاجئ-الحاد):

• الأول: يكون مع انسداد تام في أحد الشرايين التاجية أو أكثر، مما يؤدي إلى موت جزء من عضلة القلب و هو ما يعرف ب STEMI.
• الثاني: يكون مع انسداد جزئي في أحد الشرايين التاجية أو أكثر مع موت جزء من عضلة القلب وهو ما يعرف بـ NSTEMI.
• الثالث: يكون انسداد جزئي في أحد الشرايين التاجية أو أكثر بدون موت جزء من عضلة القلب لكن كمية الدم الواصل قليلة جدًا وبعد قليل سيموت جزء من عضلة القلب و هو ما يعرف بـ Unstable Angina.

تلك الصور الثلاث لها نفس السبب و هو نقص شديد مفاجئ في التروية الدموية للقلب و لكن تختلف نسبة انسداد الشرايين التاجية وموت عضلة القلب، و التمييز بينها يكون عن طريق تخطيط رسم القلب، وإنزيمات القلب.

عوامل الخطورة للإصابة بالجلطة القلبية

ما هي الأسباب التي تجعل بعض الناس معرضين للإصابة بالجلطة القلبية أكثر من غيرهم؟

• مرض الشرايين التاجية (تضيق الشرايين التاجية المزمن).
• زيادة العمر أكثر من 50 للرجال و أكثر من 60 للنساء.
• التدخين.
• عدم انتظام نسبة الدهون في الدم خصوصًا ازدياد نسبة الدهون الضارة LDL ونقصان نسبة الدهون المفيدة HDL.
• قلة النشاط الرياضي، حيث يفضل ممارسة الرياضة على الأقل 150 دقيقة أسبوعيًا.
• السمنة وهي زيادة معدل كتلة الجسم عن 25 كغم/م²
• أمراض (تضيق) الشرايين الطرفية كشرايين الفخذ والقدم.
• حدوث جلطة قلبية سابقة.
• إصابة أحد الأقرباء بالدرجة الأولى (كالأب أو الأم أو الأخوة) بأمراض الشرايين التاجية.
• السكري: يجب على المصابين بمرض السكري الاهتمام بأنفسهم والمحافظة على نسبة السكر في الدم قريبة من الطبيعي ليتجنبوا مضاعفاته.
• ارتفاع ضغط الدم أكثر من 140/80.
• الفشل الكلوي المزمن.

أسباب الجلطة القلبية الحادة

• السبب الأكثر شيوعًا هو انسداد أحد الشرايين التاجية أو أكثر بسبب حدوث تجلط داخلها نتيجة شرخ في الدهون المترسبة على جداره نتيجة لتضيق الشرايين التاجية المزمن.

الأسباب الآتية أقل شيوعًا وقد تكون نادرة:

• التهاب الشرايين التاجية.
• صمة (embolism) وهي حدوث جلطة في مكان ما بعيد عن القلب وانتقال جزء منها إلى الشرايين التاجية.
• تعاطي المخدرات و الحبوب مثل الكوكايين.

تشخيص تضيق الشرايين التاجية

عند شعورك بالاعراض، و ذهابك الى الاستقبال و الطوارئ، سيقوم الطبيب بأخذ التاريخ المرضي منك، و يقوم بفحصك، و سيقوم باجراء تخطيط لرسم القلب، و فحص انزيمات القلب (و هي انزيمات يتم خروجها من خلايا القلب بعد موتها نتيجة الجلطة)، و بذلك يتم التشخيص بأحد الأنواع المذكورة بالاعلى حسب نتيجة تخطيط رسم القلب و نتيجة انزيمات القلب. كما و سيقوم بعمل تحليل للدم و وظائف الكلى.

علاج الجلطة القلبية الحادة

• يكون العلاج حسب المتوفر في بلدك.
• في الطوارئ سيتم إعطائك الأسبرين 300 ملغم لمنع زيادة التجلط والمورفين للتحكم بالألم وكذلك تزويدك بالأكسجين.
• العلاج الأساسي هو القسطرة القلبية العلاجية الأولية Primary PCI: حيث بعد تأكيد التشخيص في قسم الطوارئ يتم التحويل القسطرة القلبية وإعادة فتح الشريان المغلق بوضع دعامة علاجية.
• في حال عدم توفر القسطرة القلبية يتم العلاج بإعطاء أدوية تذيب الجلطة مثل streptokinase, tenectiplase, alteplase و ذلك بعد التأكد من عدم وجود موانع لاستخدام هذه الأدوية وبعدها يتم التنسيق للقسطرة القلبية.

عليك أو على مرافقينك إعلام الطبيب بوجود أحد هذه العوامل أو أكثر في حال قرر استخدام الأدوية المذيبة للجلطة:

• أي نزيف حصل في الدماغ.
• مشاكل في الأوعية الدموية الدماغية.
• جلطة دماغية.
• تمدد في الشريان الأورطي.
• عمليات جراحية.
• صدمة على الرأس.
• مشاكل في تخثر الدم (أمراض تؤدي إلى سرعة النزيف).
• استخدام أدوية مميعة للدم.
• الحمل.
• الإنعاش القلبي الرئوي لمدة أكثر من 10 دقائق.
• نزيف داخلي.
• ارتفاع ضغط الدم.

العلاج بعد الجلطة القلبية

• مميعات الدم clopidogril, ticagrilol, prasugril: لمدة لا تقل عن 3 شهور، أو حسب ما يقوله لك الطبيب لضمان عدم انسداد الدعامة و عدم حدوث الجلطة داخلها.
• الاسبرين baby aspirin) 80-100mg): للتقليل من نسبة تخثر الدم و التصاق الصفائح الدموية معا.
• مثبطات بيتا B Blokers: للتحكم في القلب و تخفيف الضغط عليه و تقليل سرعة النبض.
• الأدوية التي تقلل الدهون statins مثل simvastatin, atorvastatin: للتحكم في نسبة الدهون في الدم و بذلك منع ترسب الدهون على الشرايين التاجية.
• ACE inhibitors / ARB: للتحكم في ضغط الدم و عمل القلب.
• الأدوية التي توسع الشرايين التاجية كالنيترات (Nitroglycerin): ولها عدة أشكال إما حبوب يتم بلعها عبر الفم، أو حبة توضع تحت اللسان عند اللزوم، أو قبل بذل المجهود حسب ما يراه الطبيب مناسبًا.
• من الممكن أن يتم وصف أدوية لتقليل حموضة المعدة والحماية من تقرحاتها لفئة معينة من المرضى.

مآلات (مضاعفات) الجلطة القلبية

تعتمد نسبة حصول المضاعفات بشكل عام على الوقت بين حدوث الجلطة و علاجها، فكلما كان الوقت أطول كانت المضاعفات أكثر. ذلك لا يعني بالضرورة أن من يحصل على العلاج في الوقت المبكر لا تحصل له المضاعفات، فالمضاعفات موجودة ولكن بنسب مختلفة. من المضاعفات التي من الممكن أن تحدث:

• ضعف في عضلة القلب.
• عدم انتظام نبضات القلب، و تكون في أول 24-48 ساعة من الجلطة وقد تؤدي إلى الوفاة ويقل خطرها تدريجيًا بمرور الوقت.
• ثقب في القلب.
• تجمع سوائل حول القلب في غشاء التامور.
• حدوث جلطة في شريان آخر.
• التهاب غشاء التامور.
• تمدد في البطين الايسر (left ventricular aneurysm).
• خلل في صمامات القلب.
• حدوث تجلطات داخل البطين الأيسر.
• الموت.

كيف أعيش بعد إصابتي بالجلطة القلبية؟

عليك الالتزام بتعديل نمط حياتك باتباع النصائح المذكورة في الأعلى، و الالتزام في الأدوية بمواعيدها، كما عليك أن تحرص على عدم إجهاد القلب بالأعمال الشاقة كحمل الأثقال، لكن لا تنس أن تمارس الرياضة بمعدل على الأقل 150 دقيقة أسبوعيًا. للمزيد اقرأ مقالنا حول “نصائح طبية بعد الإصابة بأمراض القلب“.

المصادر

•  Parveen Kumar and Michael Clark (2017) Kumar and Clark’s Clinical Medicine, 9th Edition edn., USA: Elsevier.
• Guy S Reeder, MD (2018) Diagnosis of acute myocardial infarction, Available at: https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-acute-myocardial-infarction (Accessed: 28 December 2018).
• Franz-Josef Neumann (2018) 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization, Available at: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy394/5079120 (Accessed: 28 December 2018).