تمدد الشريان الأورطي البطني وعلاج تمدد الشريان الأورطي البطني

الشريان الأورطي (الأبهر) هو أكبر وعاء دموي في جسم الإنسان، ويقوم بتوصيل الدم من القلب إلى جميع شرايين الجسم. يحدث تمدد الشريان الأورطي البطني (abdominal aortic aneurysm) عندما يتوسع جزء ضعيف من الشريان الأورطي مثل البالون، لتشكيل كيساً مملوءاً بالدم.

فهم الشريان الأورطي (الأبهر) وأهميته في الدورة الدموية

الشريان الأورطي (الأبهر) هو الشريان الرئيسي الذي يحمل الدم بعيداً من القلب إلى باقي أجزاء الجسم. بعد مغادرة الدم للقلب عبر الصمام الأورطي (الأبهري)، فإنه ينتقل عبر الشريان الأورطي والذي يتفرع ليعطي شرايين أخرى أساسية لينقل الدم الغني بالأكسجين للدماغ والعضلات والخلايا الأخرى. الشريان الأورطي يصل عرضه إلى أكثر من إنش (2.5سم) في بعض المناطق ويتكون من ثلاث طبقات: الطبقة الداخلية والوسطى والخارجية. عند حدوث مشاكل في الشريان الأورطي فإن القلب وباقي الجسم يكون عرضة للخطر.

تعريف تمدد الشريان الأورطي البطني

إن تمدد الشريان الأورطي البطني (AAA) هو عبارة عن ضعف في جزء من جدار الشريان مما يؤدي إلى انتفاخ شبيه بالبالون في الشريان الأورطي، الذي يمر عبر البطن، حيث يكون قطر الشريان الأورطي البطني عادةً حوالي 2-3 سم أو حول عرض خرطوم الحديقة. أي زيادة في هذا القطر يصنف كمرض تمدد الشريان الأورطي، ويصنف تمدد الشريان الأورطي كالآتي:

• تمدد صغير: حيث يكون قطر الشريان الأورطي أقل من 4 سم.
• تمدد متوسط: حيث يكون قطر الشريان الأورطي بين 4-5.5 سم.
• تمدد كبير: يكون فيه قطر الشريان الأورطي أكبر من 5.5 سم.
• تمدد كبير جداً: يكون فيه قطر الشريان الأورطي 6 سم أو أكثر.

أعراض تمدد الشريان الأورطي البطني

في معظم الحالات لا توجد أعراض ملحوظة، ومعظم الناس الذين لديهم تمدد في الشريان الأورطي البطني لن يكونوا على علم بأن لديهم هذا المرض، ولن يعانوا من أي أعراض. يكتشف طبيبك أن لديك تمدد في الشريان الأورطي بعد طلب إجراء فحص تصوير مقطعي محوسب أو الموجات فوق الصوتية، لفحص حالة غير ذات صلة. ولكن إذا أصبح تمدد الأوعية الدموية كبيراً فإنها يمكن أن تسبب ألم في البطن أو الظهر، أو الشعور بكتلة نابضة في البطن، أو ألم في الأطراف السفلية عند المشي.

قد ينفجر تمدد الشريان الأورطي مسبباً خطراً على الحياة وذلك لأن كميات كبيرة من الدم يخرج من الأوعية الدموية ولا يمكن الاستفادة منها. لذلك عليك التوجه فوراً إلى المستشفى عند عورك بهذه لأعراض:

• ألم حاد ومفاجئ في منطقة البطن أو الظهر.
• وجود كتلة نابضة في البطن.
• الشعور بالبرودة.
• التعرق.
• الإغماء.
• ضيق التنفس
• فقدان الوعي.

عوامل الخطورة للإصابة بتمدد الشريان الأورطي البطني

هناك عدة عوامل تؤثر على حدوث تمدد الشريان الاورطي البطني:

• التدخين: يعتبر التدخين أهم عامل من عومل تمدد الشريان الأورطي البطني.
• الذكر لديه فرصة الإصابة أعلى من الأنثى.
• زيادة العمر فوق 60 سنة.
• العرق القوقازي.
• تصلب الشرايين.
• وجود تاريخ مرضي لتمدد الشريان الأورطي في العائلة.
• حدوث تمدد في شرايين أخرى مثل الشريان الفخذي و شرايين داخل الجمجمة.
• أمراض الأنسجة الضامة مثل مرض اهلر دانولز و مارفان.
  • تذمزق سابق للشريان الاورطي.
• إجراء جراحات أو تدخلات على الشريان الأورطي.

مخاطر ومضاعفات تمدد الشريان الأورطي البطني

• انفجار تمدد الشريان الأورطي:
  • زيادة قطر التمدد أكبر من 5.5 سم.
  • التدخين.
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • تمدد سريع في قطر الشريان الأورطي أي تمدد أكثر من نصف سم في السنة.
  • الأنثى أكثر عرضة لانفجار تمدد الشريان الأورطي أكثر من الرجل.

• مضاعفات أخرى: وهي أقل شيوعًا، وتشمل:
  • تمدد الأوعية الدموية الالتهابي، تورم والتهاب جدار الوعاء الدموي الذي يسبب آلام في البطن.
  • الناسور الأبهري، وهو اتصال غير طبيعي بين الشريان الأورطي والوريد.
  • الاتصال غير الطبيعي بين الشريان الأورطي والأمعاء.
  • انصمام خثاري (حالة تنفصل فيها خثرة دموية تشكلت في الوعاء الدموي وتستقر في نقطة أخرى)، والتي تمنع تدفق الدم إلى الساقين.

يمكن أن تكون هذه المضاعفات خطرة وتهدد الحياة، وعند تشخيصها، تشير إلى الحاجة إلى الإصلاح.

 برامج المسح لتمدد الشريان الأورطي البطني

الاختبار الأكثر استخدامًا هو تخطيط الأمواج فوق الصوتية البطني (Abdominal Ultrasound)، ويوصى بإجراء الاختبار لتحديد ما إذا كان تمدد الشريان الأورطي البطني موجود في مجموعات معينة من الأشخاص وهم الذين تم ذكرهم سابقاً تحت بند عوامل الخطورة. تختلف التوصيات للفحص في أنحاء العالم، ولكن بشكل عام، يوصى باختبار الفحص في المجموعات التالية:

• الرجال الذين تتراوح أعمارهم من 65 إلى 75 عامًا ممن يدخنون، إذا كان لدى الرجل صورة موجات فوق صوتية سلبية واحدة، فمن غير الضروري تكرار الفحص.
• الأفراد الذين يبلغ عمرهم 60 عامًا أو أكثر من الذين لديهم تاريخ عائلي من المرض.

طرق تشخيص تمدد الشريان الأورطي البطني

إذا كان لديك تمدد شريان أورطي كبير (أكبر من 5سم)، قد يتمكن طبيبك من اكتشافه أثناء الفحص البدني. ستحتاج إلى الخضوع لاختبار التصوير لتحديد حجمه ومكانه بالضبط في جسمك. تساعد هذه المعلومات طبيبك في العثور على أفضل خطة علاجية لك. اختبارات التصوير تستخدم معدات متطورة لالتقاط صور للأعضاء والأنسجة والأوعية الدموية داخل جسمك. لتشخيص تمدد الأوعية الدموية، يتم استخدام الاختبارات التالية:

• الموجات فوق الصوتية في البطن: هي أسهل طريقة للكشف عن تمدد الشريان وهذا اختبار غير مؤلم ويمكن من خلاله أيضًا قياس حجم تمدد الوعاء.
• الأشعة المقطعية للأوعية الدموية: يعتبر أكثر تفصيلًا، يقوم به الطبيب إذا كان بحاجة لمعرفة ما إذا كان تمدد الأوعية الدموية يؤثر على أي من الشرايين التي تتفرع من الأبهر.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (magnetic resonance angiography): ويتم استخدام تقنية الرنين المغناطيسي لتصوير الأوعية الدموية.

 طرق علاج تمدد الشريان الأورطي البطني

إذا كنت تعاني من تمدد الشريان الأورطي الصغير بين (3- 5.4 سم)، فقد ينصح الأطباء بنهج “المراقبة والانتظار”. لكن تمدد الأوعية الدموية الكبيرة غالبًا ما يتطلب معالجة فورية لإصلاحها بسرعة قبل أن تنفجر. هناك عدة طرق للتحكم بتمدد الشريان الأورطي البطني ويحددها الطبيب حسب كل حالة على حدة:

• العلاج الدوائي: وهو ما يستخدم غالباً لعلاج التمدد الصغير والمتوسط أي أقل من 5.5 سم.
• الإصلاح الجراحي: ويشمل استبدال الجزء المتأثر من الشريان الأورطي باستخدام أنبوب بلاستيكي.
• إصلاح الأوعية الدموية باستخدام القسطرة الوعائية: هذا الإجراء يتضمن وضع دعامة داخل الشريان منطقة التوسع.

المصادر

• Ronald L Dalman, Matthew Mell (25 Sep 2018) Overview of abdominal aortic aneurysm, Available at: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-abdominal-aortic-aneurysm?search=abdominal%20aortic%20aneurysm&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2(Accessed: 8th Feb 2019).
• British Heart Foundation (25 Sep 2018) Abdominal aortic aneurysm, Available at: https://www.bhf.org.uk/informationsupport/conditions/abdominal-aortic-aneurysm(Accessed: 8th Feb 2019).
• Oliver Starr (8th Aug 2018) Abdominal aortic aneurysm, Available at: https://patient.info/health/abdominal-aortic-aneurysm (Accessed: 8th Feb 2019).

مراجعة علمية وتدقيق لغوي: د. خالد هاني الخضري.